药价寒冬回头看，医改是否越改越偏

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过去两年非基挂网迟迟无进展，如今好不容易进入招标年，安徽、福建、湖南、浙江、天津、北京等地传来的一刀切腰斩药价的消息却让苦心期盼数年的医药行业集体陷入四面楚歌。
　　中央进一步强调公立医院需要回归公益性，在简单将药品经营表象定义为一切医疗机构问题的元凶，而不剖析内中成因，甚至连行业沟通和对话都不屑于做，直接以强制政策粗暴武断一刀切地强令企业降价，不接受就出局的*的医药严冬中，更需要从专业化管理的角度冷静地思考和加以完善，避免政策的利刃将医药行业舞伤，而民众就医负担更加沉重，医疗机构问题依旧，极大偏离医改初衷。
　　医的问题药来扛？
　　医改近年缘何突然改换目标主体和方向，单方面演变成药改？各种医疗问题的根源诊断和医改定位是否准确，治理措施是否得当？为何对出现问题的医疗机构避之不谈，而将问题抛给其他行业？市场化与公益化是否无法协同？
　　国企式的医院管理是否适应今天的中国国情，会否继续造成国家资源投入负担累累压力山大，一面喊着不够用，一面严重浪费，滋生各种贪腐问题，效率和效益继续低下，服务和管理严重缺位，与发展中的民众需求更加遥不可及？医改为何对医疗机构如此不痛不痒，却把下游医药行业当成治理对象，对于个体治疗成本普遍上涨和民众满意度不加考量？
　　医疗机构的专业化管理和监管缺失以及体制弊端造成问题丛生，如果不追根溯源，从根本上强化和完善，提高医院管理水平、医疗技术水平、行业规范性及服务水平，提高患者地位和保障，提高全民健康意识和健康促进教育降低发病率，确保医疗机构的合理需求和基本保障，有效控制医疗费用无度上涨，提高民众的信任度和满意度，偏离问题的根源和实质，就会越跑越偏，国家负担沉重，药企全面倒下，医疗费用越来越虚胖，民众越来越抱怨。

　　一面靠药品收入维持医疗机构运转，一面却将医药企业和行业的生存发展弃之不顾，不从根源上治理大处方、大医疗，设定医疗费用个体和总体控制要求，提高医院管理水平、医疗技术水平和服务规范性以合理降低费用支出，简单用费用加减法的方式让医药行业代其受过，变相鼓励医院偷梁换柱另寻替代，推动大检验、大器械迅猛攀升，推动医疗费用全面猛涨，用人均费用、院均费用、总量费用模糊对比遮蔽个体费用实际全面上涨，用增大总费用的方式稀释药占比，继续全面拉高医疗费用增长。用加减法填窟窿的方式其实是个伪命题，问题核心不触及，只会继续加剧和恶化，导致医疗费用不断脱缰。

市场化、公益化难协同？
　　市场化与公益化并非对立，剪掉医疗机构市场化的翅膀，只会将其孵化成一切伸手靠国家，机构肿，效率和服务低下，门难进脸难看的当代衙门，不仅药企的日子更难过，民众的不满意度和不信任度也将爆表。
　　我国公立医院靠国家投入作为基本保障，市场服务作为其他费用平衡的双重机制是现实国情，中国作为高速增长的重要经济体，地位和民众需求不断上升，也需要给国民更好的医疗保障，不能按缺医少药的俄罗斯等国公立医院的标准照搬，更不能倒回到计划经济时代。国企费用奇高、效率和服务差、效益倒挂、贪腐严重，不能成为公立医院的模板和方向。
　　更适合现代中国医疗体系的应是：一方面给医院管理者们手脚松绑，在确保公立属性的前提下，给予医疗机构市场化的运行机制，鼓励通过管理水平提高开源节流，通过医疗技术和服务规范性提升降低费用，同时加大全民健康教育和医务人员学术知识更新力度。另一方面给院长们上紧弦，必须有效提高医院管理水平降耗挖潜，不把手简单伸向国家和患者。
　　全面提高医德、医术、医品和医疗服务，找回医患一体的初心。专业化管理和监管必须就位，找准根源对症下药，角色厘清，责权分明，才能真正治标。一切推给国家，推给其他行业，将医的问题板子打到医药行业实有不妥，放过了问题，继续纵容其变本加厉地恶化。专业化管理才能有效避免简单运动式管理一抓就死，一放就乱、经不住时间考证和专业化推敲的各种乱象，符合国家简政放权、一切围绕市场化进行的改革精神。
　　实质化管理亟待归位
　　医疗机构回归公益性提出了多年，就医难就医贵为何依旧难解？须将医改的服务主体和验收主体回归为患者，而不是医疗机构和医改专家，让民众消费得明明白白，放心满意。
　　很多患者都能发现的问题，为何医院未经专业审方核费的内部复核流程就能直接划价开单？如果象其他行业一样鼓励患者有奖投诉和维权，医疗机构还会认为与己无关，继续任这样缺乏监管的机制畅行无阻吗？
　　任何改革，如果不触及实质，不给予相应的责权，将本是经营管理者的院长们和同是医疗机构现行体制受害者的医药企业和本应是上帝，如今只有买单权的广大民众排除在外，与行业管理和现代管理相悖，关起门来理论化设计，强制推行，药企抱怨不断的同时，民众意见更大。医改究竟是谁的医改，药改能否解决医的问题，能否成功和受欢迎，是否懂管理，就值得深思和探问。
　　如果不去构建体制和体系，无法要求现在的医生和老专家们一样耐于清贫恪守廉洁。如果仍以计划经济和理论研究的思维，缺乏经营管理和行业管理概念和经验，国家和行业，患者和医疗机构自身都将陷入困顿。
　　如果对医药整体链条缺乏实际了解和运作经验，缺乏深入而通畅的整体设计和实操可行性，每进行一步才发现设想与实际脱节，再来学习研究，继续理论设想和拍脑袋，医改效果可想而知。强行降价，强行换药，置药企生存和民众用药安全于不顾，之前看病贵看病难的问题丝毫未解决，还将衍生更多的继发问题。
　　各行各业不能偏离实质化管理，建议改革步伐放慢一些，稳准一些，避免当年轰轰烈烈卖医院，如今轰轰烈烈卖药房搞托管和联建；当年大处方，如今大检验、大器械，民众看病更贵的囧象继续上演。
　　避免理论化和数字化管理把医疗机构和医药行业指挥得团团转，偏离专业化管理和让人民群众满意的实质化主题。多设几家象北京协和医院这样优医术、优管理、优服务，通过有效提高管理合理控制医疗费用的现代医院典型，有条不紊地推行，真正用专业化管理和专业化知识为民造福。